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切れ痔やいぼ痔、あな痔について／紫イペ（タヒボ）

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肛門の病気～いぼ痔（痔核）、切れ痔

前頁では痔の種類と特徴をご説明しました。
ここでは、痔の各種症状とその治療法を説明いたします。

いぼ痔（痔核）の症状と治療法

　痔核には「内痔核」という肛門内の見えない位置にあるものと、「外痔核」という肛門の出口の縁から腫れたり膨らんだりするものがあります。

　内痔核は、排便のときに真っ赤な血が出ます。紙に少し付く程度からボタボタ垂れたり、時には走るように出血します。普通、痛みは感じませんが、血が固まったり、炎症を起こしたりすると腫れて痛みを感じます。普通は排便が済めば血は止まります。内痔核は進行の度合いによって1から4度まであります。

＜内痔核１度＞	痔核が肛門内でふくらんでいるだけで、排便時に肛門の外に出ない状態。排便時に少し出血、痛みはない。
＜内痔核２度＞	出血とともに排便時に痔核が肛門の外に出てくるが、排便後は自然に元に戻る状態。痛みがあり、残便感があるのも特徴。
＜内痔核３度＞	排便時に肛門の外に出た痔核が、指などで押し込まないと戻らなかったり、体を動かした拍子に肛門の外に出てしまう状態。
＜内痔核４度＞	痔核が常に肛門の外に出た状態（脱肛）で、指などで押し込んでも肛門内に戻すことができない。肛門が裏返しになったような状態。脱出した部分が、肛門括約筋で締めつけられて腫れあがると激しい痛みに襲われる。これは内痔核が外に飛び出したときに肛門の皮膚も一緒に引きずり出され、この皮膚の部分が膨れあがって血の塊の外痔核を形成するため。

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切れ痔（裂肛）の症状と治療法

　便秘で便が硬くなったときや、力任せに排便したとき、ピリッと肛門が切れて便器が赤くなり強い痛みを感じます。これが裂肛です。一般的に便秘傾向のある女性に多いといわれ、男女比は約2対3でやや女性のほうが多いようです。

　裂肛が慢性化すると裂肛の少し奥に 「肥大乳頭」 という肉の塊ができます。これが月日の経過とともに大きくなると、細いひも状の上皮の先に豆のような塊をつけた「肛門ポリープ」に成長します。これが排便のときに脱出してきて肛門がべとついたり、裂けて出血の原因になります。

　　同時に、裂肛の外側の皮膚が大きく伸びてきて、痔核のように外に大きく突出することがあります。この皮膚は裂肛を見張るようにできるので、「見張りいぼ」 と呼ばれます。

【痔核の治療法】
　裂肛の治療の基本は「保存的療法」です。これは刺激の強い香辛料やアルコールを避け、繊維の多い食物を取り、緩下剤、止痢剤などを使って便秘や下痢を抑えるものです。

　そのうえで外用薬（座薬、軟膏）、肛門括約筋弛緩薬などの薬物を使用します。薬物が効きにくいとき、あるいは肛門が狭くなって排便障害を起こしているようなときは手術になります。手術には次の方法があります。

１	用手肛門拡張術（括約筋拡張術）
２	側方皮下内括約筋切除術（括約筋の切除）
３	裂肛切除術（患部の切除と縫合）
４	皮膚弁移動術（括約筋の切開と皮膚移植）

期間は１～３で１日から３日、４で１週間の入院が必要です。

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痔ろう（あな痔）の症状と治療法

　　肛門周囲膿瘍になって膿がたまった段階で発熱します。時には38度以上の高熱を発し、激しい痛みを伴います。排便とは関係なくしだいに強くなり、人によっては夜も寝られないほどの痛みが持続します。そして膿のたまった部分が腫れてきます。

　膿瘍が破れたあとは痛みが急速に取れるので、治ったと思ってしまう人がいます。しかし大多数の人は痔ろうになり、膿や分泌物が出て下着が汚れます。膿がたまらなくなると痛みは消えますが、痔ろうの出口がふさがったりすると再び膿がたまり、腫れと痛みを繰り返します。

　このような炎症を繰り返していると、ろう管が枝分かれしたり、さらに深く進み複雑化します。簡単な痔ろうは手術すればすぐ治りますが、放置すると永久に治らなくなります。そればかりか、炎症を何度も繰り返していると、膿の管が直腸の奥に行って直腸を狭め、直腸狭窄を起こします。また痔ろうからがんが発生することもあります。

【痔ろうの治療法】
　肛門周囲膿瘍のうちに皮膚を切開してたまった膿を出し、膿の出口ができたら抗生物質を使って治療します。この段階なら膿の管ができないまま治癒しますが、痔ろうになってしまうと手術しないと治りません。痔ろうの手術には次のようなものがあります。

切開開放術	膿のトンネルの屋根を切り開いて開放し、下から肉を盛り上げる手術です。膿の入り口から枝まで完全に切除するわけですから根治性がありますが、肛門が変形したり締まりが悪くなるリスクもあります。
括約筋温存術	痔ろうの管をすべて切開せずに部分的に取り除く手術です。内括約筋を傷つけないので術後の変形や機能障害はありませんが、１～３割程度の再発の可能性があります。
シートン法	ろう管内にゴム糸を通し、そのゴム糸を数ヶ月かけて少しずつ締めてゆくことでろう管をじょじょに開放してゆく方法です。時間をかけてゆっくり開放術を行うため、括約筋の断裂が防げて肛門の変形も少ないのが特徴ですが、時間がかかります。

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肛門周辺のがんの症状と治療法

　肛門管の悪性腫瘍が発生すると痛み、出血、分泌物、しこり、便が出にくいなどの症状をともないます。しかしこれは痔の症状とよく似ているため、痔から来るものだと自己判断しがちです。こうした複数の症状が２～３ヶ月断続して続いたら専門家に見てもらうのが賢明です。肛門周辺のがんの種類は次のとおりです。

腺がん	大腸がんや直腸がんと同様に粘膜から発生し、いちばん多い種類です。早期発見なら局部切除で済みますが、進行しているとお腹と肛門の両側から手術して直腸と肛門を一緒に切除します。
扁平上皮がん	肛門管の皮膚側上皮に発生するがんで、２番目に多いがんです。このタイプは放射線治療と抗がん剤で肛門を温存する方法が一般的です。
痔ろうがん	複雑な痔ろうを10年以上放置してがん化したものです。病巣が奥深いので、大がかりな手術が必要になります。
悪性黒色腫	肛門の縁に突出するポリープや血栓性外痔核に色と形がよく似ています。専門家でも間違いやすいがんです。悪性度が非常に高く転移しやすいので、迅速な病理判断が必要になります。

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手術しないで痔を治す方法

　痔の場合、手術しなければならないほど悪化した人よりも、その手前の「やや慢性化した痔」の人のほうが圧倒的に多いといわれます。そこで手術を受ける前に打つべき手を打つことが大切です。その方法とは、

１、便秘を解消する	便秘を解消する…便秘は痔の最大の原因です。
２、食事療法	便をやわらかくする食品を摂る。たとえばイモ類、野菜、豆類、海草、果物、こんにゃく、ところ天、牛乳、はちみつ　など
３、入浴	体を清潔にし、血液の循環をよくする。
４、薬物療法	座薬、軟膏などを患部に直接使用する。
５、内科的保存療法	赤外線、注射、輪ゴム結さつ法、凍結療法など
６、代替療法	サプリメントで対応する
１から６で治らない場合 → ７、手術になります。